起  诉  状

    （公民、法人或其他组织提起民事、行政诉讼用）

    原告

    被告

    诉讼请求

    事实和理由

    起诉人：

    年    月   日

    注：1、本诉状供公民提起民事、行政诉讼用，请用黑蓝钢笔或黑色中性色书写。

    2、“原告”、“被告”栏，均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、职业或工作单位和职务、详细住址、联系电话等。被告是法人、组织或行政机关的，应写明其详细名称和所在地址。

    3、“事实和理由”部分的空格不够用时，可增加中页。

    4、起诉状副本份数，应按被告的人数提交。